Netzトヨタ神戸

■ご興味のある車種はどれですか？

選択してください ｉＱ ヴェルファイア ヴィッツ イスト ｂＢ ラウム オーリス ウィッシュ ヴォクシー イプサム アベンシスセダン アベンシスワゴン ＲＡＶ４ レジアスエース ライトエースバン ライトエーストラック

■ご連絡先をご記入ください。

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ご連絡先電話番号

選択してください 自宅 勤務先 携帯 その他 - -

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生年月日

選択してください 昭和 平成 年 月 日

■購入予定をお教え下さい。

１ヶ月以内 ３ヶ月以内 ６ヶ月以内 １年以内 １～２年以内 ２年～ なし

■ご職業を教えてください。(任意)

選択してください 会社員 公務員 自営業 主婦 学生 その他

■現在保有されているお車について教えてください。

持っている　 持っていない

■簡単査定を希望されますか？

※簡単査定をご希望の方には、上記お車の内容を確認させていただいた上、下取り参考価格をお教えいたします。

但し、全ての設問に正確にご記入ください。下取り参考価格が算出できない場合がございます。

希望する　 希望しない

・メーカー名

選択してください トヨタ 日産 三菱 ホンダ マツダ いすゞ スバル スズキ ダイハツ その他 輸入車

・車名

・グレード

・排気量(cc)

・保有車年式

選択してください 平成 昭和 年（半角） 選択してください 01月 02月 03月 04月 05月 06月 07月 08月 09月 10月 11月 12月

・次回車検予定

平成 年（半角） 選択してください 01月 02月 03月 04月 05月 06月 07月 08月 09月 10月 11月 12月

・主使用者

選択してください 本人 配偶者 子供 その他

・下取り予定

有り　 無し

■カタログ請求以外にご要望のサービスがございましたら、チェックください。(複数回答可)

試乗してみたい　 新車見積をしたい　 いろいろ相談したい　 その他

■ご要望・ご希望サービスなどがありましたらご記入ください。

（例：ヴィッツの展示車が見たいorヴェルファイアに試乗したい　等）